Wypełnij online kwestionariusz przed szczepieniem

Przed zaszczepieniem porozmawiasz z lekarzem, który zdecyduje, czy Twój stan zdrowia pozwala na zabieg. Podstawą do tej rozmowy jest kwestionariusz badania przesiewowego. Kwestionariusz zawiera pytania o Twój stan zdrowia, przebyte choroby, a także chorowanie na COVID-19 i objawy wskazujące na prawdopodobieństwo zakażenia koronawirusem.

Teraz możesz wypełnić ten kwestionariusz on-line i wysłać go do punktu szczepień.

Jak wypełnić kwestionariusz

• Zaloguj się na Internetowe konto Pacjenta.
• Wejdź w zakładkę „Profilaktyka”, kwestionariusz zobaczysz z prawej strony.
• Wypełnij kwestionariusz, potwierdź (wraz ze zgodą na szczepienie) i podpisz.

Teraz punkt szczepień otrzyma dostęp do Twojego kwestionariusza i niczego nie musisz wypełniać na miejscu.

Możesz też, zamiast wypełniać dokument on-line, pobrać druk kwestionariusza, wydrukować go w domu, wypełnić i zabrać ze sobą na szczepienie.

Jeżeli masz objawy COVID-19 lub jesteś ozdrowieńcem – czyli odpowiesz „tak” na jedno z pierwszych siedmiu pytań, to nie możesz zatwierdzić kwestionariusza i wysłać go on-line.

Z objawami COVID-19 nie idź na szczepienie, ale zrób sobie test na koronawirusa.

Nie możesz wypełnić online kwestionariusza za Twoje niepełnoletnie dziecko.

Dowiedz się więcej o szczepieniach 16 i 17-latków

Jeśli masz problemy zdrowotne

Odpowiedzi, jakich udzielisz, są podstawą do oceny, czy można tego dnia Cię zaszczepić. W razie jakichkolwiek wątpliwości, skonsultuj odpowiedzi z osobą kwalifikującą do szczepienia lub wykonującą szczepienie.

Zgłoś i omów z personelem szczepiącym, jeżeli:

• miałeś ciężką reakcję alergiczną lub zaburzenia oddychania po jakimkolwiek szczepieniu
• zemdlałeś po zastrzyku
• chorujesz na cokolwiek w tej chwili
• masz problemy z krzepnięciem krwi, łatwo tworzą się siniaki lub przyjmujesz leki przeciwzakrzepowe
• masz osłabiony układ immunologiczny w wyniku choroby, takiej jak zakażenie wirusem HIV
• przyjmujesz leki (np. kortykosteroidy) wpływające na odporność oraz leki immunosupresyjne.

Powiedz personelowi o wszystkich lekach stosowanych obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które planujesz stosować oraz o jakichkolwiek niedawno otrzymanych szczepionkach.

Nie zostaniesz zaszczepiony/a, jeśli masz ciężką chorobę przebiegającą z gorączką lub ostrą infekcją. Występowanie łagodnej infekcji i/lub niewielkiej gorączki nie spowoduje przesunięcia szczepienia.